Gynekologisk cytologi
Bethesda-systemet
I Bethesda-systemet indelar man resultaten av cellutstryksproven i tre huvuddelar:
1. enligt provets representativitet
2. som en allmän klassifisering
3. en beskrivande diagnos
Svaret kan också innehålla ett utlåtande.
Provets representativitet
- god
- tillfredsställande, men begränsad
- icke tolkningsbar
Allmän klassifisering
- normal cellbild
- godartad cellulär förändring: se beskrivande diagnoser
- atypier i epitelcellerna: se beskrivande diagnoser
- andra atypier
Beskrivande diagnoser
1. godartad cellulär förändring
a. typ av infektion
- Trichmonas vaginalis
- svamp
- blandflora (kocker dominerar)
- clue-celler
- actinomyces-likande bakterier
- cellförändring som herpes simplex -virus gett upphov till (mångkärnighet, kärnor som packats ihop)
- andra
b. reaktiv förändring
- inflammationsliknande tillstånd (innehåller degenererad vävnad)
- inflammation med atrofi (atrofisk vaginit)
- liknar strålningsskada
- liknar spiralskada
- andra
2. atypier i epitelcellerna
a. skivepitel
- atypi av obestämd typ i skivepitelet, se (ASCUS = Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance)
- lindrig skada i skivepitelet (low-grade SIL): innehåller HPV (human papilloma virus), lindrig dysplasi och CIN 1 (cervical intraepithelial neoplasi)
- svår skada i skivepitelet (high-grade SIL): innehåller medelsvår och svår dyslasi, CIN 2 och CIN 3 och karcinom in situ
- skivepitelkarcinom
b. cylindriskt epitel
- godartade endometriumceller hos kvinnor efter menopausen
- atypi av obestämd typ i det cylindriska epitelet, se utlåtande
- livmoderhalsadenokarcinom
- adenokarcinom i livmoderkroppen
- andra maligna tumörer
3. den atypiska förändringens lokalisering
- vagina
- livmodertappen (portio)
- endocervix
4. hormonernas betydelse ( gäller endast cellerna i vaginan)
- motsvarar ålder och anamnes
- motsvarar inte ålder och anamnes
- omöjlig att uppskatta
Dessutom kan man använda det gamla systemet med renhetsgrader 1 - 3 och cytologiska PAPA-klasser 0 - 5. Mognadsindex och gulekroppens betydelse bestäms skilt vid behov.
[PAPA-klasser på nivå 1, Bethesd-klasser på nivå 2, Renhetsgrader på nivå 3 (tryck uppe till höger O eller + eller ++)]
